Предполагаю, вы уже слышали, что болезнь Паркинсона может оказывать влияние на сознание и мышление человека. Так ли это и как можно помочь себе и своим близким, если врачи не дают ответов, а в интернете опубликованы страшные истории об абсолютно недвижимых, неспособных обслуживать себя людях?

Действительно, когнитивные симптомы являются частым спутником болезни Паркинсона, и в то же время не каждый человек c этим заболеванием сталкивается с ними. Понятие ‘когнитивный’ относится к познавательным и интеллектуальным способностям человека, необходимым для обработки информации из окружающей среды и формирования знаний. Эти способности дают нам возможность выполнять ежедневные задачи, включающие концентрацию внимания, решение проблем, запоминание местоположения вещей и совершение различных действий.

Когда говорят о ‘мыслительной деятельности’, то часто связывают ее с памятью, но память – всего лишь составная часть мышления. Внимание, рабочая (оперативная) память, исполнительные и визуально-пространственные функции чаще других поражаются при болезни Паркинсона.

Внимание и рабочая память

Внимание – это умение избирательно фокусироваться на предметах окружающей среды, одновременно игнорируя другие раздражители. Люди с болезнью Паркинсона могут испытывать сложности с концентрацией на теме разговора, чтении книги или ведения диалога во время ходьбы.

Рабочая, или оперативная память представляет собой процесс временного хранения информации в голове и ее использование в течение короткого промежутка времени, например, устный счет в уме.

Исполнительные функции

Такие функции предопределяют способность планировать, организовывать, инициировать и управлять целенаправленным поведением. К таким видам деятельности относятся многозадачность, решение проблем, приступление к новым задачам и смена активности. Болезнь Паркинсона больше всего воздействует именно на работу испольнительных функций.

Память

В общем смысле память обозначает изучение и запоминание информации. В то же время память подразделяется на различные типы. Существует мгновенная (запоминание на несколько секунд или минут), кратковременная (запоминание от нескольких минут до нескольких дней) и долговременная (хранение информации от нескольких дней до нескольких лет) память. Также бывает память на факты, термины и события (декларативная память), на выполнение специфических действий, таких как завязывание шнурков или катание на велосипеде (процедурная память) и рабочая память, которая была описана выше.

Люди с болезнью Паркинсона могут жаловаться на трудности с воспроизведением информации («не могу вспомнить»), но нарушения памяти у них не такие значительные, как при болезни Альцгеймера. В случае болезни Паркинсона часто люди вспоминают забытое, когда им дают подсказки в виде намеков или вариантов на выбор («Ключи лежат на столе или в сумке?»).

Визуально-пространственные функции

Они позволяют нам формировать пространственную карту окружающего мира и позволяют ориентироваться в пространстве. Сюда входят оценка расстояния и глубины, образное мышление, конструирование объектов.

Язык

Языковые способности включают в себя распознавание и название предметов, составление слов, понимание чужой речи и вербальное общение. Наиболее часто встречающаяся языковая проблема при болезни Паркинсона состоит в сложности подбора нужных слов в разговоре. Люди с этой болезнью говорят реже и используют более простые речевые конструкции.

Когнитивные изменения, деменция и психоз
Нарушения мыслительного процесса, которые не препятствуют выполнению ежедневных бытовых задач, называются «мягкими». Мягкие когнитивные нарушения наблюдаются у 25% людей с болезнью Паркинсона.

Существует также понятие «деменции» — синдром, характеризующийся нарушениями нескольких видов мыслительной деятельности и серьезно усложняющий ежедневную активность. Длительные исследования показывают, что деменция при болезни Паркинсона развивается спустя много лет у 40% пациентов.

Психоз — букет нарушений, которые отражаются в расстройстве восприятия реального мира и дезорганизации поведения.

Симптомы психоза при болезни Паркинсона:

— Визуальные иллюзии (восприятие неодушевленного предмета как живого)

— Галлюцинации

— Навязчивые состояния (напр. паранойя преследования)

Причины когнитивных изменений при болезни Паркинсона
Причины нарушения мышления и появления деменции до конца не изучены. Болезнь Паркинсона вызывает изменения в химических реакциях между нейронами, затрагивающие деятельность нейромедиаторов — дофамина, ацетилхолина, серотонина и норадреналина. Тельца Леви – патологические скопления белка альфасинуклеина в нервных клеткх – при болезни Паркинсона обнаруживаются не только в двигательных отделах мозга, но и в областях, отвечающих за внимание, память, восприятие, настроение.

И тем не менее, важно помнить:

У одних людей с болезнью Паркинсона могут проявляться свои симптомы нарушения мышления, у других – другие, у третьих – никаких.

Помимо болезни Паркинсона, ДРУГИЕ СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ могут вызывать когнитивные дисфункции:

болезни житовидной железы
нехватка витамина B12
инфекции мочевых путей
пневмония
депрессия
дневная сонливость
ортостатическая гипотензия (падение давления при изменении положения тела, например, вставании)
В случаях побочных заболеваний улучшение наступает после их лечения.

Помимо этого, травмы головы, припадки, инсульты и микро-инсульты также являются причинами проявления расстройств сознания.

Дофаминоcодержащие лекарства (леводопа, агонисты дофамина, МАО-Б ингибиторы) используются для облегчения симптомов болезни Паркинсона и в некоторых случаях воздействуют на сознание.
Одни пациенты отмечают улучшение процессов запоминания и планирования во время приема этих препаратов. Другие не видят никакой разницы, а третьи отмечают сонливость, особенно после приема агонистов дофамина. Пациенты старшего возраста могут плохо переносить агонисты дофамина или антихолинергетики и более подвержены галлюцинациям и спутанности сознания в отличие от более молодых пациентов.

Хотите освежить в памяти или впервые узнать про лекарства при болезни Паркинсона? Тогда вам сюда.

Как помочь себе и близким
Запомните! Проблемы с мышлением не появляются внезапно, а развиваются очень медленно с течением времени! Если такое происходит, то врачи вправе подозревать влияние инфекции, других неврологических состояний (инсульт), либо принимаемых препаратов на сознание.
Для лечения когнитивных нарушений при болезни Паркинсона используются те же самые медикаменты, что и при болезни Альцгеймера (несмотря на то, что это все-таки разные заболевания). Эти препараты воздействуют на холинергические системы организма и включают Донепезил (Арисепт), Ривастигмин (Экселон) и Галантамин (Разадин).

В Беларуси для лечения деменции используются ингибиторы ацетилхолинэстеразы — Ривастигмин, Галантамин, Донепезил – и Мемантин.

Немедикаментозными способами решения данной проблемы и профилактикой дименции являются:

Регулярное разгадывание головоломок и кроссвордов
Общение с окружающими
Физическая активность
Умственные упражнения не менее важны, чем физические. Сюда относятся решение головоломок, чтение книг, посещение лекций и концертов, изучение новых областей знаний.
Другие важные рекомендации для людей с болезнью Паркинсона:

1. Отдыхайте столько, сколько вам нужно.

2. Соблюдайте правила здорового сбалансированного питания.

3. Не беритесь за несколько дел сразу. Разбейте одно большое дело на несколько маленьких и выполняйте одно за другим.

4. Фокусируйтесь на своих возможностях, а не на ограничениях.

5. Постоянно изучайте что-то новое.

6. Делайте упражнения и занимайтесь спортом.

7. Общайтесь с людьми и не замыкайтесь в себе.

8. Составляйте расписание дня и занимайте себя делами

ссылка на источник    http://boleznparkinsona.com/

Алгоритм лечения ранних стадий болезни Паркинсона

В медицинской практике нередко встречаются ситуации, когда безуспешное лечение становится следствием неточной или ошибочной диагностики. Распознавание начальных стадий болезни Паркинсона часто осуществляется с большим трудом. Дебют этого заболевания всегда развивается субклинически и проходит немало времени (иногда – не один год), прежде чем ухудшающееся самочувствие заставит больного обраться к врачу.

В настоящее время разработаны достаточно чёткие клинические критерии диагностики болезни Паркинсона. Они эффективно «работают» на развёрнутых стадиях заболевания и несомненно полезны для ранней диагностики, хотя в последнем случае их «разрешающая способность» не столь высока.

Согласно этим диагностическим критериям, чтобы поставить диагноз болезни Паркинсона, нужно сделать три «шага»:
• распознать синдром паркинсонизма,
• исключить другие заболевания
• найти симптомы, подтверждающие болезнь Паркинсона.

В целом современная концепция лечения болезни Паркинсона предполагает два стратегических подхода: поиск средств, способных замедлить, задержать или остановить её прогрессирование и создание новых более эффективных способов симптоматической терапии.

На ранних фазах заболевания врач ещё не видит у пациента тех серьёзных проблем, которые столь характерны для поздних стадий заболевания. Тем не менее уже на первых этапах болезни Паркинсона перед врачом неизбежно встаёт ряд задач, иногда весьма непростых и требующих корректного разрешения.

Поставив диагноз болезни Паркинсона, врач, прежде чем начинать лечение, обычно решает следующий круг вопросов:
• Когда следует начинать лечение и с каких лекарственных средств?
• Это должна быть монотерапия одним антипаркинсоническим препаратом или предпочтительнее сразу начинать комплексное лечение?
• Следует ли применять на самых ранних стадиях болезни дофаминергические средства?
• На каком этапе болезни прибегать к комбинации дофаминергических и недофаминергических препаратов?
• Какое место в схеме лечения должна занимать нефармакологическая терапия болезни Паркинсона?
• Какие проявления этой болезни требуют применения специальных средств симптоматического действия?
• Как преодолевать так называемые ранние побочные эффекты заместительной терапии болезни Паркинсона?

(!!!) Впервые поставленный диагноз болезни Паркинсона не обязательно требует немедленного начала лекарственной терапии.

Первое обращение пациента за врачебной помощью чаще всего обусловлено непонятным для него ухудшением самочувствия, смутной тревогой за своё состояние здоровья и (или) ухудшением адаптации больного в повседневной бытовой и (или) профессиональной деятельности. Таким образом, пытаясь найти ответ на первый вопрос («когда следует начинать лечение?»), врач должен проанализировать целый ряд обстоятельств, от которых может зависеть ответ на этот вопрос.
К числу таких обстоятельств на всех стадиях заболевания, в том числе и при первом обращении пациента к врачу, относятся следующие факторы, каждый из которых может оказаться значимым для того или иного больного.
• Тяжесть заболевания (выраженность основных симптомов)
• Длительность заболевания и темп его прогрессирования
• Возраст больного
• Сопутствующие заболевания
• «Личная ситуация», которая включает характер профессиональной деятельности; семейное положение и микросоциальное окружение больного в семье, особенности его отношения к своей физической «несостоятельности», к врачу, установка на лекарственное лечение, его ожидания, особенности личности и актуальное психическое состояние

Совокупность перечисленных выше факторов (их можно сгруппировать в объективные и субъективные) позволяет максимально точно ответить на главный вопрос, важный для определения времени начала лечения: «Какова степень функциональных нарушений у данного больного?» или, иными словами, влияет ли она на его социальную адаптацию (профессиональную и повседневную активность). Эти субъективные и объективные факторы в своей совокупности и дают врачу основание для того, чтобы предложить больному лечебную помощь и приступить к лечению, предварительно обсудив её с пациентом.

Основные факторы, влияющие на оценку степени функциональных нарушений:
•Субъективные факторы (особенности личности больного, его самооценка, психологическая установка на то или иное лечение, наличие эмоционально-аффективных расстройств и их характер и пр.)
•Объективные факторы (выраженность основных двигательных симптомов).

Планируя стратегию лечения, врач имеет в своём арсенале потенциально разные варианты медикаментозной терапии, оперативное лечение, нелекарственные терапевтические подходы, социальную поддержку.

Принципы медикаментозной терапии болезни Паркинсона в значительной степени основаны на современных представлениях о функционировании дофаминергического синапса и патогенезе нейродегенеративных заболеваний.

Эти принципы нацелены на использование средств, позволяющих:
1)увеличить синтез дофамина (ДА) в мозге;
2)стимулировать выброс ДА из пресинаптической терминали и блокировать его обратное поглощение пресинаптическими структурами;
3) задержать распад (катаболизм) ДА;
4) стимулировать постсинаптические ДА-рецепторы;
5) препятствовать прогрессирующей гибели нейронов и замедлить течение заболевания.

Начальная стадия заболевания сопровождается обычно слабо- или умеренно выраженными клиническими проявлениями, которые вполне можно успешно контролировать не леводопой, а менее сильнодействующими дофаминергическими средствами, не содержащими леводопу. В условиях России на выбор пациентом конкретных препаратов оказывает существенное влияние, помимо их наличия в аптечной сети, его социо-экономический статус (финансовые возможности больного). Достаточно высокая стоимость некоторых из них заставляет иногда учитывать и этот фактор.

К числу таких препаратов относятся: аматантадины (мидантан и ПК-Мерц), селективные ингибиторы МАО (юмекс, селегилин) и, конечно, агонисты дофаминовых (ДА) рецепторов, список которых продолжает пополняться всё новыми и новыми формами.

Лечение начальных стадий заболевания указанными средствами возможно как в виде монотерапии (чаще), так и в виде различных комбинаций перечисленных препаратов (реже). Именно этот комплекс фармакологических средств рекомендуется для лечения начальных (I-II) стадий болезни Паркинсона.

(!!!) Целью терапии является восстановление нарушенных функций при минимальных эффективных дозах.

Лечение начальных (I-II по Hoehn и Yarh) стадий заболевания:
• Амантадины (Мидантан или ПК-Мерц)
• Селективные ингибиторы МАО-В (юмекс или его аналоги)
• ДА-агонисты (мирапекс, проноран и другие агонисты)

Что касается ингибиторов КОМТ (комтан, тасмар), то их эффективность на ранних стадиях болезни Паркинсона также показана в специальных исследованиях, но их применение на ранних этапах заболевания ещё не превратилось в традицию и нуждается в дальнейшем накоплении наблюдений.
Все перечисленные лекарственные средства несомненно уступают в своей эффективности дофасодержащим препаратам, но вполне подходят для лечения первых этапов заболевания. Если же их терапевтическую эффективность сравнивать не с леводопой, а между собой, то обнаруживается не столь разительная разница в их антипаркинсоническом действии.

(!!!)Тем не менее, большинство агонистов ДА-рецепторов пусть незначительно, но всё-таки эффективнее амантадинов и ингибиторов МАО, сохраняют дольше способность проявлять антипаркинсоническую активность по сравнению с леводопой и, что ещё важнее, обеспечивают несколько лучшие отдалённые перспективы для пациента.
Изучение свойств ДА-агонистов теоретически позволяет предполагать наличие у них и некоторых других преимуществ. Поэтому они пользуются предпочтением у большинства исследователей. Однако практическому врачу не стоит слишком преувеличивать эти преимущества. Они действительно имеют место, но не столь выражены, как того хотелось бы, и, более того, клинически они не всегда заметны.

Некоторые преимущества ДА-агонистов по сравнению с другимиантипаркинсоническими препаратами:
•Возможность получения терапевтического эффекта без применения дофасодержащих препаратов (в том числе и на поздних стадиях)
•Более пролонгированный лечебный эффект (по сравнению с леводопой)
•Наличие нейропротекторных свойств:
oАнтиапоптозное
oАнтиэксайтотоксичное
oАнтиоксидантное

Считается, что потенциально ДА-агонисты способны:
•на ранних стадиях — отсрочить назначение леводопы (!),
•на поздних стадиях — уменьшить дозу леводопы (!)

На практике же удаётся иногда решить лишь первую задачу и очень редко – вторую. Справедливости ради следует признать, что и этого не так уж и мало.

(!!!) Таким образом, если при первом визите больного врач видит очень слабо выраженные симптомы с минимальным снижением функциональных возможностей, то ДА-агонисты могут и не назначаться. Мидантан (или юмекс) будет вполне адекватным антипаркинсоническим препаратом, обладающим к тому же и нейропротективным действием. Если же клинические проявления таковы, что требуется более эффективный дофаминергический препарат, то более показанным будет ДА-агонист.

При ухудшении состояния (переход в III стадию), которое рано или поздно, но обязательно наступает независимо от характера лечения, рекомендуется увеличение дозы этих же препаратов, что обычно приводит к улучшению самочувствия, повышает адаптацию и качество жизни больного. И лишь при последующем ухудшении, которое, к сожалению, миновать никому не удаётся и которое характеризуется появлением постуральных расстройств (IIIстадия), ставится вопрос о назначении дофасодержащего препарата.

(!!!) Жёстких критериев, указывающих на оптимальное время начала лечения леводопой или дофасодержащими препаратами, не существует. Известен лишь принцип, согласно которому не следует торопиться с ранним назначением леводопы, как и не следует быстро форсировать её дозу, добиваясь по возможности отсрочки её применения.

Полезно ориентироваться при этом и на возраст пациента. Если позволяет состояние больного, лучше не начинать лечение леводопой у лиц моложе 60-70 лет. У пожилых же пациентов с болезнью Паркинсона средством выбора при лечении даже начальных стадий заболевания являются дофасодержащие препараты (обычно мадопар или наком), к которым, в случае такой необходимости, добавляются ДА-агонисты, ингибиторы МАО, ингибиторы КОМТ и другие средства.
Лечение последующих этапов болезни:
•Увеличение дозы мидантана, юмекса и (или) ДА-агонистов.
•Назначение дофасодержащего препарата

Основные ориентиры в выборе дозы дофасодержащего препароата:
•Откликаемость пациента на предложенную (минимальную) дозу
•Улучшение показателей его адаптированности в быту и на работе

Как видно, основным ориентиром в выборе дозы дофасодержащего препарата служит откликаемость больного на предложенную минимальную дозу мадопара (накома, дуэллина, сталево и т. д.), а также её переносимость. При выраженной клинической картине слишком низкая доза (например, четверть таблетки мадопара-250) может оказаться настолько недостаточной для данного пациента, что её эффект может остаться просто незамеченным как пациентом, так и врачом. Как правило, первая (стартовая) доза мадопара составляет 125 мг в день (одна капсула или половина таблетки мадопара-250). Иногда этой дозы вполне достаточно, чтобы удовлетворительно компенсировать больного или вернуть ему состояние более или менее приемлемой адаптации.

(!!!) Главный и вполне достаточный повод для любого увеличения дозы дофасодержащего препарата всегда заключается только в ухудшении адаптированности больного на работе и в быту.

Таким образом по мере прогрессирования заболевания арсенал используемых антипаркинсонических средств, как правило, расширяется и большинство больных получает комплексное лечение, которое заключается в той или иной комбинации вышеупомянутых препаратов. Все они не только хорошо сочетаются, но и потенцируют эффект друг друга. Правда при этом повышается стоимость такого лечения.

(!!!)На ранних и, особенно на последующих этапах течения заболевания полезно учитывать также, какой из кардинальных симптомов паркинсонизма (акинезия, ригидность или тремор) является ведущим в клинической картине.

Если составить таблицу, в которой напротив каждого из перечисленных симптомов расположить ряд антипаркинсонических препаратов, начиная с самого эффективного и кончая наименее действенным по отношению к нему, то такие ряды примут весьма характерный вид.

Основные симптомы паркинсонизма и сравнительная эффективность антипаркинсонических препаратов:

Акинезия: леводопа > ДА-агонисты > амантадины > холинолитики > юмекс

Ригидность: леводопа > ДА-агонисты > холинолитики > амантадины > юмекс

Тремор*: леводопа > холинолитики > ДА-агонисты > амантадины > юмекс

* Имеется в виду тремор покоя. По отношению к тремору действия (постуральному и кинетическому) более эффективным препаратом является обзидан. Последний обычно сочетается с другими вышеупомянутыми антипаркинсоническими средствами. В целом все антипаркинсонические препараты менее эффективны по отношению к тремору, чем к акинетико-ригидному синдрому. Тремор – особая проблема, требующая специального обсуждения.

Холинолитики (антихолинергические препараты) становятся менее популярными в лечении Болезни Паркинсона. Их побочные эффекты, ограниченная эффективность и целый ряд серьёзных противопоказаний, в том числе ятрогенное снижение когнитивных функций, делает их применение при болезни Паркинсона весьма ограниченным. Не рекомендуется их назначение у лиц старше 50-60 лет. Лишь у пациентов молодого возраста на ранних этапах заболевания при хорошей откликаемости и переносимости становится оправданным их применение.

(!!!) Таким образом решение вопроса о сроках начала лечения, стартовой дозе препарата и последующего её титрования, включения в схему лечения других антипаркинсонических средств решается, как уже говорилось выше, строго индивидуально с учётом
•синдромальных особенностей паркинсонизма
•возраста больного
• характера его профессиональной деятельности
•отношения самого пациента к своей физической несостоятельности
•его психологической реакции на заболевание и действия врача.

Описанная выше стратегия лечения ранних стадий болезни Паркинсона допускает, следовательно, возможность выбора в решении обсуждаемых вопросов, что и определяет принципиальную возможность индивидуального подхода к каждому конкретному пациенту, без чего невозможно эффективное лечение и сотрудничество с ним.

Что касается нефармакологического подхода к лечению (социальная поддержка и психотерапия; советы по режиму двигательной активности и профессиональной деятельности; характеру питания и т.д.), то оно уместно на всех стадиях этого заболевания, а некоторые из нефармакологических подходов могут применяться и на самых ранних его этапах.

(!!!) Важно разъяснить больному, что ему одинаково нежелательны как избыточная физическая активность, так и чрезмерное избегание её. Оптимальным будет для него сохранение на прежнем уровне того режима двигательной активности (впрочем как и психической), к которой он привык.

(!!!) Сохранение привычного темпа жизни и тех стереотипов, которые были ему свойственны до болезни, и стремление удержать свою активность на прежнем уровне – вот та стратегия, которой должен придерживаться пациент.
Нефармакологическое лечение:
•Социальная поддержка и психотерапия
•Диета
•ЛФК, массаж, физиотерапия
•Лекарственные каникулы
•Фототерапия
•Депривация сна
•Электросудорожная терапия
•Транскраниальная магнитная стимуляция
•Физическая активность
•Хирургическое лечение
•Приспособления, улучшающие качество жизни
•Психотерапия

Здесь особенно важное значение придаётся рекомендациям по физической активности. На ранних стадиях заболевания применяются физические нагрузки, уровень которых может быть достаточно высоким и «предполагает преодоление внешних препятствий»:
•Ходьба через дверной проём
•Адаптированные занятия карате или другими видами бойцовских искусств
•Танцы (все формы)
•Игры с мячом
•Передвижение по пересечённой местности (в том числе на лыжах)
•Хорошо структурированная, «мягкая» аэробика.

На последующих этапах заболевания физическая нагрузка должна быть дозированной; здесь она уже «не предусматривает преодоления внешних препятствий и значительных усилий»:
•Обычная ходьба
•Ходьба на месте
•Тренажёры, обладающие низким сопротивлением
•Упражнения для стоп и подъём по ступенькам
•Имитация гребли на тренажёре
•Плавание

Основные двигательные симптомы, на которые нацелен тренинг, включают: ригидность, гипокинезию, нарушения походки, нарушения устойчивости и позы, подвижность в постели. Превентивно применяются также дыхательные упражнения (на поздних этапах болезни им свойственна гиповентиляция и пневмония становится опасной для них).
Используется и такие программы физической активности, которые требуют участия специально подготовленного методиста:
•Релаксирующие и мобилизирующие техники
•Групповые занятия
•Тренинг с мультисенсорным воздействием
•Реабилитация нарушений ходьбы (ходьба в толпе, через дверной проём, по разным поверхностям, медленная и быстрая ходьба, ходьба с разной длиной шага и т.д.)
•Упражнения, направленные на тренировку устойчивости

Функциональный тренинг, включающий манипуляции с окружающими предметами, ритмическая физическая нагрузка и т.д. уменьшают не только гипокинезию, ригидность и походку, но и достоверно снижают такие показатели как баллы в шкале UPRDS, улучшают когнитивные функции и настроение.
Широко используются различные приспособления, улучшающие качество жизни. Эти мероприятия в англоязычной литературе получили даже специальное название «модификации окружающей среды в целях безопасности и комфорта»

В некоторых случаях для больного становится особо актуальной симптоматическая терапия других (в том числе недвигательных) симптомов и синдромов. Имеются в виду депрессия, дизартрия, сиалорея, боли, запоры, нарушения поведения во время ночного сна и при пробуждениях, пароксизмы профузного гипергидроза и др.

Некоторые из этих симптомов иногда выходят на передний план в клинической картине и становятся главными дезадаптирующими проявлениями, снижающими качество жизни.

Перечень отдельных симптомов и синдромов, которые могут потребовать дополнительного симптоматического лечения:
•Депрессия и (или) тревога
•Дизартрия и (или) дисфагия
•Сиалорея
•Тремор действия
•Болевой синдром
•Запоры
•Расстройства поведения, связанные с быстрым сном
•Пароксизмы профузного гипергидроза
•Дневная сонливость
•Инсомния
•Сонные апноэ
•Синдром беспокойных ног
•Симптомы периферической вегетативной недостаточности*, в том числе сексуальная дисфункция
•Постуральные нарушения и падения*

* Симптомы, которые чаще встречаются на последующих этапах болезни.

Лечение различных проявлений болезни Паркинсона может потребовать привлечения терапевта, психолога, психотерапевта, логопеда и врачей других специальностей. Их усилия могут способствовать более эффективному лечению, улучшению качества жизни и иногда — снижению дозы некоторых лекарственных антипаркинсонических средств.

Наконец, дополнительная фармакотерапия недофаминергическими средствами, включая препараты с нейропротекторными свойствами; антиглютаматные (NMDA-антагонисты) и антиапоптозные средства; антиоксиданты; средства, улучшающие метаболизм в мозге; нейротрофические факторы; иммуномодуляторы, проводится обычно регулярными повторными курсами как вспомогательная, но стратегически важная лекарственная терапия. И хотя многие представители этих фармакологических групп препаратов по своей эффективности оставляют желать лучшего, именно с ними связывают перспективы более успешной терапии болезни Паркинсона в будущем.

При лечении сопутствующих, в том числе соматических, заболеваний больному нежелательно назначение препаратов с нейролептическими свойствами и блокаторов кальциевых каналов.

Основные направления в выборе недофаминергических препаратов:
Нейропротекторная (помимо мидантана, юмекса и ДА-агонистов), общеукрепляющая (и симптоматическая) терапия:
•Антиглютаматные (антиэксайтотоксические) средства
•Средства, улучшающие метаболизм в мозге
•Антиоксиданты
•Другие (витамины С и Е, альфа-липоевая кислота и др.)

Ранние побочные эффекты дофаминергических средств (тошнота, рвота, анорексия, ортостатическая гипотензия, реже – другие симптомы) преодолеваются изменением (снижением) рекомендованной дозы, советами по диете, реже – сменой препарата или назначением дополнительных лекарственных препаратов. Как правило ранние побочные эффекты не столь трудны для коррекции, как поздние побочные эффекты, и в большинстве случаев удаётся адаптировать к ним пациента, не прибегая к отмене антипаркинсонического средства.

Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты дофаминергических препаратов на ранних этапах лечения:
•Тошнота,
•Рвота
•Анорексия
•Ортостатическая гипотензия
•Инсомния
•Другие

Вопросы хирургического лечения болезни Паркинсона с применением конструктивных и деструктивных методов редко становятся актуальными на ранних её стадиях и чаще всего обсуждаются на более поздних этапах, когда фармакотерапия перестаёт справляться с возложенными на неё задачами и теряет свою эффективность.

Оценивая новые терапевтические подходы, всегда полезно помнить о незримом присутствии плацебо-эффекта, который реализуется, как недавно было показано, при участии тех же дофаминергических систем мозга и имеет место при всех заболеваниях, в том числе и при болезни Паркинсона. Эти больные нуждаются в адекватной психотерапии и социальной поддержке, организации специальных обществ и интернет-сайтов, которых уже достаточно много и где они могут получить ответы на свои вопросы.
Опубликовал Laesus De Liro 07 Декабря 2008, 07:07:28 · 1 Комментарий · 15773 Прочтений ·
Комментарии
#1 | lefeka 17 Июня 2011, 11:11:01
Статья не только для неврологов, а и для врачей любой клинической специальности, для студентов старших курсов высш

Уважаемые пользователи  прелагаю Вашему вниманию статью ,содержащую алгоритм лечения болезни Паркинсона в молодом возрасте.

Ссылка на  статью

lechenie-boleдм zni-parkinsona-v-molodom-vozraste